Оригинальные студенческие работы


Курсовая работа по теме лечение холецистита

Понятие и определение острого холецистита

Скачать курсовую работу по теме "Литературный обзор об остром холецистите" Литературный обзор После того как в 1882 году Carl Курсовая работа по теме лечение холецистита в Берлине, а в 1886 году Ю.

Косинский в России произвели первые холецистэктомии - не прекращаются дискуссии по различным аспектам и лечебной тактики у больных с острым холециститом ОХ.

Вместе с тем, до сих пор в научной литературе нет даже единого понимания используемых терминов. Существующее положение допускает субъективизм, разночтения и неоднозначность в их толковании, а в итоге - произвольное применение, что препятствует объективной оценке и сравнению результатов исследований, достигнутых разными авторами при использовании не одинаковых лечебных программ А.

В литературе острый холецистит определяется как острое воспалительное заболевание желчного пузыря [1]. Протекает обычно с внезапно развивающимся нарушением курсовая работа по теме лечение холецистита желчи в результате блокады желчного пузыря. Нередко отмечаются деструктивные процессы в стенке пузыря. У большинства больных связан с желчнокаменной болезнью далее ЖКБ.

Чаще острый холецистит развивается на фоне хронического воспаления желчного пузыря. Его рассматривают как острое осложнение хронических заболеваний желчного пузыря. Основные компоненты желчи — билирубин и холестерин — плохо растворимы в воде и находятся в растворе благодаря эмульгирующему действию желчных кислот. Для выпадения холестерина в осадок должно нарушиться его равновесное состояние с желчными кислотами. Это происходит либо при увеличении концентрации холестерина например, при ожирении, сахарном диабете, беременностилибо при понижении концентрации желчных кислот воспаление, вызванное кишечными бактериями, при котором их хенодезоксихолевой кислоты образуется литохолевая способная выпадать в осадок.

Кроме того, экстрогены тормозят транспорт желчных кислот, поэтому возникновению ЖКБ больше подвержены женщины репродуктивного возраста. Реже формирующиеся билирубиновые камни связаны, как правило, с массивным гемолизом при гемолитической анемии. Застою желчи способствуют беременность, запоры, гиподинамия, бедная жирами пища. Считается, что белок и является тем ядром, вокруг которого осаждаются камни.

Среди особых форм острого холецистита Мамчич [3] В. Роль ферментов курсовая работа по теме лечение холецистита железы в происхождении воспалительно-деструктивных изменений стенки желчного пузыря изучается более 80 лет.

Гирля и в клинике Мамчич установили, что повреждение стенки желчного пузыря развивается в условиях желчной гипертензии, нарушения оттока желчи и панкреатического сока, панкреатобилиарного рефлюкса с активацией протеолитческих и липолитических ферментов поджелудочного сока.

В патогенезе ОФХ ведущую роль отводят активации фосфолипазы А2 панкреатического сока. Роль инфекции при ОФХ всегда вторична. Малая осведомленность практических врачей об этой особой форме острого холецистита влечет за собой частые диагностические ошибки. Образование плотного камня приводит с одной стороны к нарушению оттока желчи, с другой — к развитию воспалительных процессов за счет постоянного механического воздействия [6]. По данным клиники общей хирургии ММА.

  1. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.
  2. Для дуоденального зондирования необходимо иметь.
  3. И госпитализация в хирургическое отделение на носилках.
  4. Тогда больные могут жаловаться на желтушность кожи, кожный зуд и ахоличный стул это обесцвеченные каловые массы, имеющие вид глины в связи с тем, что желчь, которая придает калу обычную окраску, не поступает кишечник. При калькульзном холецистите может образоваться свищ перфорация пузыря в просвет кишки , при этом камень попадает в кишечник, развивается кишечная непроходимость.

Низкая летальность в основном достигается путем раннего выполнения большего количества операций, вне выраженного обострения холецистита. Еще в 1969 году академик В. ЖКБ является одной из наиболее распространенных заболеваний органов пищеварения В.

  • При лапароскопической холецистотомии желчный пузырь дренируют пункционно;
  • Изолирующие салфетки удаляют, к ложу желчного пузыря и к культе подводят 2-3 марлевые полоски-тампоны шириной 3 см каждый;ихдоводят до дна раны выподят чере операционную рану.

За последнее десятилетие в России и за рубежом наблюдается увеличение заболеваемости желчекаменной болезнью [8] О. Острый холецистит все также остается актуальной проблемой современной неотложной хирургии, особенно гериатрической, поскольку болеют и оперируются преимущественно люди пожилого и старческого возраста. Если учитывать по показателям смертности, то острый холецистит превосходит аппендицит, ущемленные грыжи, перфоративные гастродуоденальные язвы и только немного уступает острым кишечным непроходимостям.

Этот показатель резко увеличивается с возрастом пациентов. Из видов острых холециститов более распространенным является острый калькулезный холецистит.

Особенности питания пациентов при хроническом холецистите в период обострения

Это объясняется тем, что при нормально функционирующей печеночной ткани микробы, поступающие в печень гематогенным или лимфогенным путем, погибают А. Лишь при снижении бактерицидных свойств печени и курсовая работа по теме лечение холецистита резистентности организма возможно проникновение патогенной микрофлоры в желчный пузырь.

Однако известно, что введение микроорганизмов в интактный желчный пузырь не вызывает в нем воспаления, так курсовая работа по теме лечение холецистита желчь обладает бактериостатическими свойствами. Общеизвестно, что классификация, в широком смысле понимания этого термина, представляет собой распределение понятий по классам в зависимости от их общих признаков. Катаральный холецистит характеризуют интенсивные постоянные боли в правом подреберье, эпигастральной области с иррадиацией в правую лопатку, плечо, правую половину шеи.

В начале заболевания боли могут носить приступообразный характер за счет усиленного сокращения стенки желчного пузыря, направленного на ликвидацию окклюзии шейки пузыря или пузырного протока. Часто возникает рвота желудочным, а затем дуоденальным содержимым, не приносящая пациенту облегчения.

Температура тела повышается до субфебрильных цифр. Развивается умеренная тахикардия до 80-90 ударов в 1 мин, иногда наблюдается некоторое повышение артериального давления. Язык влажный, может быть обложен беловатым налетом.

Живот участвует в акте дыхания, отмечается лишь некоторое отставание верхних отделов правой половины брюшной стенки в акте дыхания.

Хронический холецистит

При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, особенно в области проекции желчного пузыря. Напряжение мышц брюшной стенки отсутствует или выражено незначительно. Симптомы Ортнера, Мерфи, Георгиевского-Мюсси положительные.

  • Холецистэктомия Удаление желчного пузыря является основной операцией при остром холецистите;
  • После вскрытия брюшной полости правую долю печени приподнимают кверху, а поперечноободочную и двенадцатиперстную кишки оттесняют книзу;
  • В патогенезе ОФХ ведущую роль отводят активации фосфолипазы А2 панкреатического сока;
  • Три способа проведения холецистостомии;
  • Он осуществляет проведение мероприятий по профилактике острых хирургических заболеваний.

Катаральный холецистит, курсовая работа по теме лечение холецистита и печеночную колику, у большинства больных провоцируют погрешности в диете. В отличие от колики приступ острого катарального холецистита бывает более продолжительным до нескольких суток и сопровождается неспецифическими симптомами воспалительного процесса гипертермия, лейкоцитоз, увеличение СОЭ.

Флегмонозный холецистит имеет более выраженную клиническую симптоматику: Чаще возникают тошнота и многократная рвота, ухудшается общее состояние больного, температура тела достигает фебрильных цифр, тахикардия возрастает до 100 ударов в 1 мин и.

Живот несколько вздут за счет пареза кишечника, при дыхании больной щадит правую половину брюшной стенки, кишечные шумы ослаблены. При пальпации и перкуссии живота возникает резкая болезненность в правом подреберье, здесь же отмечается выраженная мышечная защита; нередко можно определить воспалительный инфильтрат или увеличенный болезненный желчный пузырь. Отличительным признаком флегмонозного процесса является переход воспаления на париетальную брюшину.

Отмечается увеличение желчного курсовая работа по теме лечение холецистита На покрывающей его брюшине имеется фибринозный налет, в просвете — гнойный экссудат. Если при катаральной форме острого холецистита при микроскопическом исследовании отмечают лишь начальные признаки воспаления отек стенки пузыря, гиперемиято при флегмонозном холецистите выявляют выраженную инфильтрацию стенки пузыря лейкоцитами, пропитывание тканей гнойным экссудатом, иногда с образованием мелких гнойников в стенке пузыря.

Гангренозный холецистит курсовая работа по теме лечение холецистита является продолжением флегмонозной стадии воспаления, когда естественные защитные механизмы организма не в состоянии ограничить распространение вирулентной микрофлоры. На первый план выступают симптомы выраженной интоксикации с явлениями местного или общего гнойного перитонита, что особенно выражено при перфорации стенки желчного пузыря.

  • Порядок и принципы постановки дифференциального и окончательного диагноза, необходимые анализы и исследования;
  • Болезни печени и желчного пузыря;
  • Медикаментозное и хирургическое лечение холецистита;
  • Для общей оценки состояния больного медицинская сестра должна определить следующие показатели:

Курсовая работа по теме лечение холецистита форму воспаления наблюдают чаще у людей пожилого и старческого возраста со сниженными регенеративными способностями тканей, снижением реактивности организма и нарушением кровоснабжения стенки желчного пузыря за счет атеросклеротического поражения абдоминальной части аорты и ее ветвей.

При переходе воспалительного процесса в гангренозную форму может наступить некоторое уменьшение болевых ощущений и кажущееся улучшение общего состояния больного. Это связано с гибелью чувствительных нервных окончаний в желчном пузыре. Однако довольно быстро этот период мнимого благополучия сменяют нарастающая интоксикация и симптомы распространенного перитонита.

Острый холецистит

Состояние больных становится тяжелым, они вялы, заторможены. Температура тела фебрильная, развивается выраженная тахикардия до 120 ударов в 1 мин и болеедыхание учащенное и поверхностное. Язык сухой, живот вздут за счет курсовая работа по теме лечение холецистита кишечника, правые его отделы не участвуют в акте дыхания, перистальтика резко угнетена, а при распространенном перитоните отсутствует. Защитное напряжение мышц передней брюшной стенки становится более выраженным, выявляются симптомы раздражения брюшины.

Перкуторно иногда определяют притупление звука над правым латеральным каналом живота. В анализах крови и мочи высокий лейкоцитоз с резким сдвигом лейкоцитарной формулы влево, увеличение СОЭ, нарушение электролитного состава крови и кислотно-основного состояния, в моче - протеинурия, цилиндрурия признаки деструктивного воспаления курсовая работа по теме лечение холецистита тяжелой интоксикации [12].

Этиология инфекции области хирургического вмешательства.

Диагностика и лечение острого холецистита

Во многих исследованиях сравнительной эффективности различных антибиотиков их комбинаций при лечении инфекций, к сожалению, приводится очень мало данных, обосновывающих необходимую продолжительность антибиотикотерапии Деллинджер, 2000 [13]. Возникновению острого холецистита способствует ряд факторов, одним из которых является инфекция.

  1. Все блюда должны быть только теплые или слегка горячие. Производят осмотр и пальпацию желчного пузыря, желчных путей и окружающих органов.
  2. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Справочник - путеводитель практикующего врача.
  3. В картине заболевания преобладает болевой синдром, который возникает в области правого подреберья, реже - одновременно или даже преимущественно в подложечной области.
  4. Также необходимо большое внимание уделять наблюдениям лечащего врача, так как клиническая динамика имеет свои особенности в каждом конкретном случае. В развитии этого заболевания основную роль играют два фактора.
  5. На борьбу с застоем желчи. Список использованной литературы 1.

Инфекция в желчный пузырь проникает тремя путями: Только при снижении фагоцитарной активности печени микроорганизмы проходят через клеточные мембраны в желчные капилляры и далее — в желчный пузырь.

Этот путь наименее вероятен. При этом воспаление в курсовая работа по теме лечение холецистита пузыре не происходит, если только не нарушена его дренажная функция и нет задержки желчи. В случае нарушения дренажной функции создаются необходимые условия для развития воспалительного процесса.

Другие микроорганизмы, вызывающие воспаление желчного пузыря, встречаются крайне редко. Развитие инфекций области хирургического вмешательства в послеоперационном периоде - одна из основных причин летальности хирургических пациентов, существенного увеличения длительности госпитализации и повышения расходов на лечение, как минимум, в два раза Голуб А.

Инфекции можно классифицировать в зависимости от проникновения в брюшную полость рис. Классификация инфекции области хирургического вмешательства на срезе брюшной стенки Таблица 1. Наиболее частые возбудители инфекции области хирургического вмешательства Возбудитель.

VK
OK
MR
GP